[演讲]天坛医院邱晓光: 近期胶质瘤治疗进展 老年胶母如何选择Stuup和短程放疗方案 |广东医师协会神经肿瘤会议

神外前沿讯，由广东省医师协会放射治疗医师分会主办，广东三九脑科医院承办的2017广东省医师协会放射治疗医师分会神经肿瘤专业组第三次学术大会于2017年7月14日在广州顺利召开。

北京天坛医院放疗科主任、中国医师协会脑胶质瘤专委会副主任委员邱晓光教授做学术报告《2016-2017胶质瘤治疗进展》 。

发言要点如下（神外前沿根据主办方提供的视频资料整理，未经发言者审核）

胶质瘤的治疗进展总体来说还是非常缓慢的，最近几年胶质瘤的主要进展是分子病理的出现，实际上的进展无非是替莫唑胺，因为现在没有第二个药成为一线用药。

可以说“研究是超前的，治疗是滞后的”，不管是在胶质瘤还是髓母细胞瘤上，我们现在的治疗手段还是很有限的。

现在介绍一下最近一年，截止到目前的，我认为比较重要的进展：

2016年5月份，江涛教授团队在国际著名癌症期刊Cancer Letters上发表了《CGCG成人弥漫性脑胶质瘤临床指南》，这是第一个胶质瘤分子指南，是神经肿瘤领域中国人在国际上发布的第一个指南。

2016年5月份，2016版CNS WHO肿瘤分类出现，是2016版，不是第五版（因为有争议，编者注），这一版增加了分子生物学内容，在对胶质瘤和髓母细胞瘤预后上，非常有帮助。2016年12月份国际相关机构也发表了分子指南，这个指南和我们发布的指南还有差异，但总体上差不多。

目前的胶质瘤治疗中只有成人的GBM（胶质母细胞瘤）有金标准，别的都没有。

在短程放疗基础上同步辅助替莫唑胺化疗能否提高老年GBM的生存？2016年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上有过相关报道，我曾经为此写过相关的点评，详见：[点评]邱晓光:放疗后进行替莫唑胺化疗 或为间变性胶质瘤患者治疗新选择（这是个链接）

CCTG有一个III期临床研究，一组是短程放疗组；一组是短程放疗+替莫唑胺化疗组。结论是短程放疗结合替莫唑胺能够显著提高老年GBM的OS与PFS。两组生存质量相似。伴有MGMT启动子甲基化的患者受益更为明显；没有甲基化患者也能够从替莫唑胺获益，但未达到有明显差异的水平。

10多年前的著名的Stupp方案也显示随着患者年龄的增加，替莫唑胺的效果随之递减，和目前这个临床试验的结论是一致的。替莫唑胺联合放疗的毒性反应比单纯放疗要高；说明老年患者耐受性比较差。

该研究的重大意义：

1、首次证实了替莫唑胺联合放疗可以显著改善老年GBM患者的生存；有甲基化的患者受益更明显；

2、有条件的单位应该广泛普及甲基化检测，指导临床合理用药；

3、没有甲基化的老年GBM的目前的预后是最差的，如何延长这部分患者的生存时间，将会成为未来研究的重点。

65岁以上GBM患者的最佳治疗方案到底是什么？

在图上可以看到，发生IDH突变的大部分都是继发GBM，IDH野生型的大部分都是原发GBM，预后最差的就是原发且没有甲基化的，替莫唑胺的作用有限，只有放疗是主要治疗手段，如果加替莫唑胺很可能带来患者毒性反应的增加。

65岁以上GBM患者治疗方案的选择上：

1、经典的Stupp方案；

2、单纯的替莫唑胺化疗方案；

3、短程放疗+con-tmz+tmz辅助；

4、单纯放疗；

这些方案中哪个更好，哪个更适合？目前还都是碎片化结果，对所有病人都采取短程放疗+con-tmz+tmz辅助的方案是错误的；如果病人评分比较高、切除比较完全、有甲基化，那Stupp方案可能还是最好的选择。

我们在治疗中主要参考以下因素：

第一个是IDH和甲基化，IDH虽然还不是独立预后因素，但是已经非常明确的告诉我们，IDH野生型预后比较差；甲基化（MGHT）直接关系到病人的预后，关系到病人是否能够从替莫唑胺中获益；

第二个是手术是全切除还是部分切除，病人预后是不一样的，这对病人预后是有直接影响的。

第三个是KPS评分等因素，一般来说，评分低的预后差，对所有治疗的耐受差。

第四是年龄因素，是老年GBM预后独立因子；

第五，患者方的意见，也很重要。

如果没有甲基化、原发GBM、切除的也非常不好，评分也不高，年龄又大，这种病人是比较适合短程放疗+con-tmz+tmz辅助的方案；如果病人评分比较高、切除比较完全、有甲基化，那应该选择Stupp方案。

我们现在就是这么做的，如果问这么选择有什么证据，目前这两个方案都是没有对比的，是个碎片化结果。

相关报道：（下面的都是链接）

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